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预防接种异常反应伤残等级鉴定知情同意书

发布时间2013-11-29 10:34???点击次数
预防接种异常反应伤残等级鉴定知情同意书
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案例名称:???????????????????????????? ????????????????受理编号:?
一、青岛市医学会预防接种异常反应伤残等级鉴定工作办公室(以下简称“我会鉴定办”)负责我市首次预防接种异常反应伤残等级鉴定的日常组织工作,进行医疗事故技术鉴定前期的材料收集、准备及会务工作。
二、我会鉴定办仅受理合法的医疗机构及医务人员因预防接种所发生异常反应的伤残等级鉴定委托,以真实材料为鉴定依据,如对提交材料的真实性存在疑问,将中止鉴定。
三、专家鉴定组根据受种当事人提交的材料、陈述、答辩及现场提问等情况,依照医疗卫生管理法律、行政法规、预防接种异常反应鉴定实施细则和伤残等级分级标准,运用医学科学原理和专业知识,独立进行综合分析、合议,形成鉴定结论。
四、预防接种异常反应伤残等级鉴定书一式两份,寄至负责处理该案的委托单位。由卫生行政部门移交的,经卫生行政部门审核合格后,由卫生行政部门将医疗事故技术鉴定书送达当事人。医疗事故技术鉴定书一经寄出,我会对受种当事人的服务工作即告结束。
五、根据《山东省预防接种异常反应鉴定实施细则》规定,青岛市医学会无权干预专家鉴定组鉴定意见,无权对鉴定结论进行评论,亦无权对鉴定结论进行任何形式的处理,对鉴定结论不承担责任。
六、如果当事人对首次预防接种异常反应伤残等级鉴定结论不服,可依据《实施细则》有关规定,通过合法、有效途径解决:
通过委托单位,向山东省医学会预防接种异常反应伤残等级鉴定工作办公室委托再次鉴定。
当事人如同意以上告知内容,保证鉴定结束后不以查询、上访等任何形式干扰我会正常工作秩序,请签字为证。
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受种方代表签字:
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告知、同意时间:???? 年?? 月?? 日
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[注]:当事人(患者本人除外)与我会联系鉴定有关事宜时,须出具授权委托书。

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